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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中医临床->中医执业助理医师《中医妇科学》核心考点归纳50条

作者:易小考 来源:易小考官网 94107人阅读

1.胞宫的主要功能是产生、排出月经,孕育、分娩胎儿;其生理特点具有明显的周期性、节律性;现代医家认为胞宫"亦脏亦腑,非脏非腑",《黄帝内经》称之为"奇恒之腑"

2.月经初潮年龄一般为13~15岁,平均14岁;月经周期一般为28~30天经期3~7天经量一般以20~60mL为适中。

3.月经的特殊现象包括:身体无病而月经定期两个月来潮一次者称为并月;三个月一潮者称为居经季经;一年一行者称为避年;终生不潮而能受孕者称为暗经;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者称为激经,又称盛胎垢胎

4.月经产生的机理是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象,其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节,现代中医妇科学家称之为"肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴"

5.在月经产生的过程中以肾为主导,肾藏精,主生殖肾为天癸之源肾为冲任之本天癸是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质,主宰月经的潮与止。

6.冲脉"血海",广聚脏腑之血;任脉"阴脉之海",总司精、血、津、液等一身之阴;督脉为阳脉之海,总督一身之阳;带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。

7.生理性带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果,带下属津液,具有周期性,伴随女性一生以润泽胞宫、阴道

8.受孕机理为"男精壮而女经调,有子之道也",男女之精相合,结为胚胎,在肾气、天癸、冲任、胞宫各个环节的协调和滋养下发育成长。

9.预产期计算公式为从末次月经的第一天算起,月数加9(或减3),日数加7(阴历则加14);产褥期生理特点是"多虚多瘀"

10.月经先期是指月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续出现两个周期以上者;主要病因是气虚血热,病机是冲任不固,经血失于约制

11.月经先期脾气虚证治宜补脾益气,摄血调经,方用补中益气汤;肾气虚证治宜补益肾气,固冲调经,方用固阴煎;阳盛血热证治宜清热凉血调经,方用清经散;阴虚血热证治宜养阴清热调经,方用两地汤;肝郁血热证治宜疏肝清热,凉血调经,方用丹栀逍遥散

12.月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行,连续出现两个周期以上者;发病机理有虚实之别,虚者多因肾虚、血虚、虚寒,实者多因血寒、气滞、痰湿

13.月经后期肾虚证方用当归地黄饮;血虚证方用大补元煎;虚寒证方用温经汤《金匮要略》;实寒证方用温经汤《妇人大全良方》;气滞证方用乌药汤;痰湿证方用苍附导痰丸

14.月经先后无定期是指月经周期时或提前、时或延后7天以上交替不定且连续3个周期以上者;发病机理主要是肝、肾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常

15.月经先后无定期肝郁证方用逍遥散;肾虚证方用固阴煎;肝郁肾虚者方用定经汤

16.月经过多是指月经量较正常明显增多,而周期、经期基本正常者,一般认为超过80mL为月经过多;主要病机是气虚,血失统摄;血热,热扰冲任;血瘀,瘀阻冲任,血不归经

17.月经过多气虚证方用举元煎;血热证方用保阴煎加地榆、茜草;血瘀证方用失笑散加益母草、三七、茜草

18.月经过少是指月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者,一般认为少于20mL为月经过少;发病机理虚者多因精亏血少,实者多由瘀血内停或痰湿阻滞

19.月经过少肾虚证方用归肾丸;血虚证方用滋血汤;血瘀证方用桃红四物汤;痰湿证方用苍附导痰丸

20.经期延长是指月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓半月方净者;气虚证方用举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨;虚热证方用两地汤合二至丸;血瘀证方用桃红四物汤合失笑散加味;湿热蕴结证方用固经丸

21.经间期出血是指两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血者;肾阴虚证方用两地汤合二至丸或加减一阴煎;血瘀证方用逐瘀止血汤

22.崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下;主要病机是冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常;治疗原则是"急则治其标,缓则治其本",治崩三法为塞流、澄源、复旧

23.崩漏急症处理包括补气摄血止崩(独参汤或丽参注射液)、温阳止崩(参附汤)、滋阴固气止崩(生脉注射液或参麦注射液)、祛瘀止崩(田七末、云南白药、宫血宁胶囊)及针灸止血(艾灸百会、大敦、隐白)。

24.崩漏血热实热证方用清热固经汤;虚热证方用上下相资汤;肾阴虚证方用左归丸去牛膝合二至丸;肾阳虚证方用右归丸去肉桂,加补骨脂、淫羊藿;脾虚证方用举元煎合安冲汤加炮姜炭;血瘀证方用四草汤加三七、蒲黄

25.闭经分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经是指女性年逾16岁有第二性征发育但无月经来潮,或年逾14岁尚无第二性征发育及月经;继发性闭经是月经来潮后停止3个周期或6个月以上

26.闭经治疗原则应根据病证,虚者补而通之,实者泻而通之;气血虚弱证方用人参养荣汤;肾气亏损证方用大补元煎加淫羊藿、紫河车;阴虚血燥证方用加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附;气滞血瘀证方用血府逐瘀汤;痰湿阻滞证方用苍附导痰丸;寒凝血瘀证方用温经汤《妇人大全良方》

27.痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者;主要病机是"不通则痛"或"不荣则痛",实者由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致,虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养。

28.痛经气滞血瘀证方用膈下逐瘀汤;寒凝血瘀证方用少腹逐瘀汤;湿热瘀阻证方用清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸;气血虚弱证方用圣愈汤;肝肾亏损证方用益肾调经汤或调肝汤

29.绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候;病因病机主要是肾阴阳平衡失调,常涉及心、肝、脾;肾阴虚证方用左归丸加减;肾阳虚证方用右归丸加减;肾阴阳俱虚证方用二仙汤加减;心肾不交证方用天王补心丹

30.经水早断是指女性40岁之前出现月经停止3个周期或6个月以上,伴潮热汗出等症状;西医学的卵巢早衰可参照本病辨证治疗。

31.带下病是指带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者;带下过多者治疗以除湿为主,带下过少治疗重在滋补肝肾之阴精

32.带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约;脾虚证方用完带汤;肾阳虚证方用内补丸;阴虚夹湿证方用知柏地黄汤;湿热下注证方用止带方;热毒蕴结证方用五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁

33.带下过少的主要病机是阴液不足,不能渗润阴道;肝肾亏损证方用左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬;血瘀津亏证方用小营煎加丹参、桃仁、牛膝

34.妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提;胎元正常者,宜治病与安胎并举,安胎之法以补肾健脾、调理气血为主;若胎元不正,胎堕难留,或胎死不下,则宜从速下胎以益母

35.妊娠恶阻是指妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食,甚至食入即吐者;主要病机是冲脉之气上逆,胃失和降;脾胃虚弱证方用香砂六君子汤;肝胃不和证方用橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤

36.异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育,以输卵管妊娠为最常见,占90%~95%;病机本质在于少腹血瘀实证

37.异位妊娠未破损期治宜活血化瘀,消癥杀胚,方用宫外孕II号方加蜈蚣、全蝎、紫草;已破损期休克型治宜益气固脱,活血祛瘀,方用生脉散合宫外孕I号方;不稳定型治宜活血祛瘀,佐以益气,方用宫外孕I号方;包块型治宜活血祛瘀消癥,方用宫外孕II号方

38.胎漏是指妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者;胎动不安是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者;主要病机是冲任损伤、胎元不固

39.胎漏、胎动不安肾虚证方用寿胎丸加减;血热证方用保阴煎加减;气血虚弱证方用胎元饮加减;跌仆伤胎证方用圣愈汤合寿胎丸;癥瘕伤胎证方用桂枝茯苓丸合寿胎丸

40.堕胎是指妊娠12周内胚胎自然殒堕者;小产是指妊娠12~28周内胎儿已成形而自然殒堕者;治疗原则以下胎益母为主。

41.滑胎是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者;主要机理为母体冲任损伤和胎元不健;肾虚证方用补肾固冲丸;气血虚弱证方用泰山磐石散

42.鬼胎是指妊娠数月,腹部异常增大,隐隐作痛,阴道反复流血,或下水泡者;西医学的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎可参照本病辨证治疗。

43.子肿又称妊娠肿胀,是指妊娠中晚期孕妇出现肢体面目肿胀者;脾虚证方用白术散;肾虚证方用真武汤或肾气丸;气滞证方用天仙藤散或正气天香散

44.子晕又称妊娠眩晕,是指妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主症;阴虚肝旺证方用杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻;脾虚肝旺证方用半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子

45.妊娠小便淋痛又称子淋,是指妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症;阴虚津亏证方用知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子;心火偏亢证方用导赤散加玄参、麦冬;湿热下注证方用加味五苓散

46.产后病是指产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病;产褥期一般约为6周;产后病以"多虚多瘀"为病机特点。

47.汉代《金匮要略》指出新产妇人有"三病",即病痉、病郁冒、大便难;《张氏医通》指出败血上冲有"三冲",即冲心、冲胃、冲肺;产后"三急"呕吐、盗汗、泄泻

48.产后疾病的诊断需注意"三审",即先审小腹痛与不痛以辨有无恶露停滞,次审大便通与不通以验津液盛衰,三审乳汁的行与不行及饮食之多少以察胃气强弱。

49.产后用药有"三禁",即禁大汗以防亡阳,禁峻下以防亡阴,禁通利小便以防亡津液

50.产后发热是指产褥期内出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者;主要病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚


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