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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中医临床->中医执业助理医师《中医外科学》考点精讲50条

作者:易小考 来源:易小考官网 34272人阅读

1.中医外科疾病辨证中的阴阳辨证是以局部症状辨别阴阳的核心方法,其中急性发病、病发于皮肉、皮肤红活焮赤、灼热、肿胀高起、根脚收束、肿块软硬适度、疼痛剧烈、脓液稠厚、病程短者属阳证;慢性发作、病发于筋骨、皮肤紫暗或不变、不热或微热、肿胀平坦下陷、根脚散漫、坚硬如石或柔软如棉、隐痛不痛、脓液稀薄、病程长者属阴证

2.阳证的全身症状初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤,溃后症状渐次消失;阴证初起一般无明显症状,酿脓期常有骨蒸潮热、颧红,或面色白、神疲自汗、盗汗,溃后尤甚。

3.阳证易消、易溃、易敛,预后多顺;阴证难消、难溃、难敛,预后多逆。

4.发于上部的疾病病因多为风温、风热,特点是来势迅猛,常见发热恶风、头痛头晕、面红目赤、口干耳鸣、鼻燥咽痛,局部红肿宣浮、忽起忽消、根脚收束、肿势高突、疼痛剧烈、脓稠而黄。

5.发于中部的疾病病因多为气郁、火郁,特点是发病前有情志不畅史,症状复杂,常见呕恶上逆、胸胁胀痛、腹胀痞满、纳食不化、大便秘结或硬而不爽、腹痛肠鸣、小便短赤、舌红、脉弦数。

6.发于下部的疾病病因多为湿热、寒湿,特点是起病缓慢、缠绵难愈、反复发作,常见患部沉重不爽、二便不利、肿胀如棉、红肿流滋、疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生。

7.辨肿热肿的特点是肿而色红、皮薄光泽、焮热疼痛、肿势急剧,常见于阳证疮疡如疖疔初期、丹毒等。

8.寒肿的特点是肿而不硬、皮色不泽、苍白或紫暗、皮肤清冷、常伴酸痛、得暖则舒,常见于冻疮、脱疽等。

9.风肿的特点是发病急骤、漫肿宣浮、或游走无定、不红微热、或轻微疼痛,常见于痄腮、大头瘟等。

10.湿肿的特点是皮肉重垂胀急、深按凹陷如烂棉不起、浅则光亮如水疱、破流黄水、浸淫皮肤,常见于股肿、湿疮。

11.痰肿的特点是肿势软如棉或硬如馒、大小不一、形态各异、无处不生、不红不热、皮色不变,常见于瘰疬、脂瘤等。

12.气肿的特点是皮紧内软、按之凹陷复手即起、似皮下藏气、富有弹性、不红不热、或随喜怒消长,常见于气瘿、乳癖等。

13.瘀血肿的特点是肿而胀急、病程较快、色初暗褐后转青紫、逐渐变黄至消退,常见于皮下血肿等。

14.脓肿的特点是肿势高突、皮肤光亮、焮红灼热、剧烈跳痛、按之应指,常见于外痈、肛痈等。

15.实肿的特点是肿势高突、根盘收束,常见于正盛邪实之疮疡;虚肿的特点是肿势平坦、根盘散漫,常见于正虚不能托毒之疮疡。

16.辨痛热痛的特点是皮色焮红、灼热疼痛、遇冷则痛减,见于阳证疮疡;寒痛的特点是皮色不红、不热、酸痛、得温则痛缓,见于脱疽、寒痹等。

17.风痛的特点是痛无定处、忽彼忽此、走注甚速、遇风则剧,见于行痹等;气痛的特点是攻痛无常、时感抽掣、喜缓怒甚,见于乳癖等。

18.湿痛的特点是痛而酸胀、肢体沉重、按之出现可凹水肿或见糜烂流滋,见于臁疮、股肿等;痰痛的特点是疼痛轻微或隐隐作痛、皮色不变、压之酸痛,见于脂瘤、肉瘤。

19.化脓痛的特点是痛势急胀、痛无止时、如同鸡啄、按之中软应指,多见于疮疡成脓期;瘀血痛的特点是初起隐痛胀痛、皮色不变或暗褐、或见皮色青紫瘀斑,见于创伤或创伤性皮下出血。

20.辨痒风胜的特点是走窜无定、遍体作痒、抓破血溢、随破随收、不致化腐、多为干性,如牛皮癣、白疕、瘾疹等。

21.湿胜的特点是浸淫四窜、黄水淋漓、最易沿表皮蚀烂、越腐越痒、多为湿性,如急性湿疮、脓疱疮等。

22.热胜的特点是皮肤瘾疹、焮红灼热作痒、或只发于裸露部位或遍布全身、甚则糜烂滋水淋漓、结痂成片、常不传染,如接触性皮炎。

23.虫淫的特点是浸淫蔓延、黄水频流、状如虫行皮中、其痒尤甚、最易传染,如手足癣、疥疮等;血虚的特点是皮肤变厚、干燥、脱屑、很少糜烂流滋水,如牛皮癣、慢性湿疮。

24.辨脓中确认成脓的方法包括按触法(应指)、透光法(适用于指趾部甲下)、点压法(适用于脓液很少时)、穿刺法(适用于组织深部)、B超

25.浅部脓疡的临床表现为高突坚硬、中有软陷、皮薄焮红灼热、轻按则痛且应指;深部脓疡的特点是肿块散漫坚硬、按之隐隐软陷、皮厚不热或微热、不红或微红、重按方痛。

26.脓液黄白质稠、色泽鲜明为气血充足,最是佳象;黄浊质稠、色泽不净为气火有余,尚属顺证;黄白质稀、色泽洁净为气血虽虚,未为败象;脓色绿黑稀薄为蓄毒日久,有损筋伤骨之可能。

27.辨溃疡阳证溃疡色泽红活鲜润、脓液稠厚黄白、腐肉易脱、新肉易生、疮口易收、知觉正常;阴证溃疡色泽灰暗、脓液清稀或时流血水、腐肉不脱、新肉不生、疮口经久难敛、不知痛痒。

28.疮顶突然陷黑无脓、四周皮肤暗红、肿势扩散多为疔疮走黄之象;疮面腐肉已尽而脓水灰薄、新肉不生、状如镜面、光白板亮虚陷之证。

29.化脓性溃疡的特点是疮面边沿整齐、周围皮肤微有红肿、口大底小、内有少量脓性分泌物;压迫性溃疡(缺血性溃疡)初期皮肤暗紫、很快变黑坏死、滋水液化腐烂、脓液有臭味,多见于褥疮。

30.疮痨性溃疡的特点是疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管、肉色不鲜、脓水清稀并夹有败絮状物、愈合缓慢或反复溃破、经久难愈;岩性溃疡的特点是疮面多呈翻花如岩穴、底部见珍珠样结节、内有紫黑坏死组织、渗流血水、伴腥臭味。

31.梅毒性溃疡多成半月形、边缘整齐、坚硬削直如凿、略微内凹、基底面高低不平、存有稀薄臭秽分泌物。

32.便血远血指上消化道出血,一般呈柏油样黑便;近血指直肠、肛门便血,血色鲜红。内痔以便血为主,多发生在排便时,呈喷射状或便后滴沥鲜血;肛裂排便时血色鲜红而量少,并伴剧烈疼痛。

33.中医外科疾病内治法的三个总则是消、托、补消法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤性疾病;托法适用于外疡中期成脓期;补法适用于溃疡后期。

34.消法是运用不同治疗方法和方药使初起肿疡得到消散,是一切肿疡初起的治法总则,具体应用包括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营等。

35.托法分为补托透托两种,补托法用于正虚毒盛、不能托毒外达、疮形平塌、根脚散漫不收、难溃难腐的虚证;透托法用于毒气虽盛而正气未衰者,促其早日脓出毒泄。

36.补法是用补养药物恢复正气、助养新生、使疮口早日愈合,凡气血虚弱者宜补养气血,脾胃虚弱者宜理脾和胃,肝肾不足者宜补益肝肾,但毒邪未尽时切勿遽用补法。

37.外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等;手术疗法常用的有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。

38.太乙膏性偏清凉,功能消肿、清火、解毒、生肌;千捶膏性偏寒凉,功能消肿、解毒、提脓、去腐、止痛,二者均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡。

39.阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者,功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。

40.金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用,适用于疮疡阳证;金黄膏长于除湿化痰,对肿而有结块尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜;玉露膏性偏寒凉,对焮红灼热明显、肿势散漫者效果较佳。

41.冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用,适用于半阴半阳证;回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用,适用于阴证。

42.生肌玉红膏功能活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口,适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时或日久不能收口者;红油膏功能防腐生肌,适用于一切溃疡;生肌白玉膏功能润肤生肌收敛,适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者。

43.箍围药具有箍集围聚、收束疮毒的作用,用于肿疡初期促其消散,若毒已结聚也能促使疮形缩小、趋于局限、早日成脓和破溃,即使肿疡破溃余肿未消也可用来消肿截其余毒。

44.阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功,适用于一切阳证;阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功,适用于一切阴证。

45.提脓去腐药的主药是升丹,因药性太猛须加赋形药使用,常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等,升丹过敏者可用黑虎丹

46.腐蚀药与平胬药中,白降丹适用于溃疡疮口太小、脓腐难去;枯痔散一般用于痔疮,涂敷于痔核表面能使其焦枯脱落;三品一条枪能腐蚀漏管、蚀去内痔、攻溃瘰疬;平胬丹适用于疮面胬肉突出,能使胬肉平复。

47.切开法的适应证是一切外疡确已成脓者,选择有利时机为脓肿中央出现透脓点时,切口选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。

48.乳房部脓肿应以乳头为中心放射状切开;面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区脓肿一般施行横切口、弧形切口或"S"形切口;肛旁低位脓肿应以肛管为中心做放射状切开

49.药线引流适用于溃疡疮口过小、脓水不易排出者,或已成漏管、窦道者;导管引流适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者;扩创引流适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者。

50.垫棉法适用于溃疡脓出不畅有袋脓者,或疮孔窦道形成脓水不易排尽者,或溃疡脓腐已尽、新肉已生但皮肉一时不能黏合者,在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用。

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