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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中医基础学->中医执业助理医师《中医诊断学》核心知识点50条

作者:易小考 来源:易小考官网 14057人阅读

1.中医诊断的三大基本原则是整体审察四诊合参病证结合

2.整体审察是指诊断疾病时重视患者整体的病理联系,并将患者与其所处环境结合起来综合判断病情。

3.四诊合参是指望、闻、问、切四诊并重、诸法参用、综合收集病情资料,四诊各有其独特方法与意义,不能互相取代。

4.是对疾病全过程的特点与规律所作的概括;是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。

5.假神是指久病、重病患者精气本已极度衰竭而突然出现神气暂时"好转"的虚假表现,如原本神昏突然神识清楚、原本目无光彩突然目光转亮但浮光外露,提示脏腑精气耗竭殆尽、阴阳即将离决,属病危,为回光返照残灯复明

6.神乱表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒,多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等患者;其中猝然昏倒、不省人事、口吐白沫、目睛上视、四肢抽搐、移时苏醒、醒后如常者,属痫病

7.我国正常人面色应是红黄隐隐,明润含蓄,是有神气、有胃气的表现;主色是人生来就有的基本面色,终生基本不变,客色因外界因素如季节、气候等微有变化。

8.病色以晦暗、暴露为特点;善色指面色虽有异常但仍光明润泽,说明病变尚轻、胃气尚能上荣于面、预后较好;恶色指面色异常且枯槁晦暗,说明病变深重、脏腑精气已衰、预后较差。

9.赤色主热证,满面通红者多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证,两颧潮红者多属阴虚阳亢的虚热证,久病重病面色苍白而颧颊嫩红如妆、游移不定者属戴阳证,为虚阳浮越,属病重。

10.白色主虚证、寒证、失血、夺气,面色淡白无华多属血虚证或失血证,面色晄白多属阳虚证,面色苍白多属阳气暴脱之亡阳证或阴寒凝滞之实寒证或大失血。

11.黄色主脾虚、湿证,面色淡黄枯槁无华为萎黄,面黄虚浮为黄胖,面目一身俱黄为黄疸;黄而鲜明如橘子色者为阳黄,属湿热熏蒸;黄而晦暗如烟熏者为阴黄,属寒湿郁阻。

12.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧,小儿眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。

13.黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛,面黑暗淡者多属肾阳虚,面黑干焦者多属肾阴虚,眼眶周围色黑者多属肾虚水饮或寒湿带下,面色黧黑、肌肤甲错者多由瘀血日久所致。

14.形体肥胖者,若肌肉坚实、食欲旺盛为形气有余;若肉松皮缓、食少懒动、动则乏力气短属形盛气虚,故有"肥人多湿""肥人多痰"之说;消瘦者形瘦食多为中焦有火,形瘦食少为中气虚弱,故有"瘦人多火"之说。

15.坐而喜仰、但坐不得卧、卧则气逆者,多为咳喘肺胀或水饮停于胸腹等所致肺实气逆;卧时喜向里、喜静懒动、身重不能转侧者,多为阴证、寒证、虚证。

16.猝然昏倒、不省人事、口眼㖞斜、半身不遂者属中风病;卒倒神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常者属痫病;关节拘挛、屈伸不利多属痹病;肢体软弱无力、行动不灵而无痛是痿病

17.小儿发结如穗、枯黄无泽、兼面黄肌瘦、腹大便溏者,常见于疳积病;头发突然呈片状脱发、显露圆形或椭圆形光亮头皮者称为斑秃,多为血虚受风。

18.面部浮肿按之凹陷者为水肿病,发病迅速、颜面浮肿者为阳水,多因外感风邪、肺失宣降所致;发病缓慢、兼见面色晄白者为阴水,多由脾肾阳虚、水湿泛滥所致。

19.目的脏腑分属为:血轮属心(目内眦及外眦血络),风轮属肝(黑睛),气轮属肺(白睛),水轮属肾(瞳仁),肉轮属脾(眼睑)。

20.白睛发黄为黄疸的主要标志,多由湿热或寒湿内蕴、肝胆疏泄失常、胆汁外溢所致;目眦淡白属血虚、失血。

21.瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒;瞳孔散大可见于颅脑损伤、出血性中风病等,提示病情危重,若两侧瞳孔完全散大、对光反射消失则是临床死亡的指征之一。

22.睡眠露睛指入睡后胞睑未闭合而睛珠外露,多属脾气虚弱、气血不足、胞睑失养所致;胞睑下垂双睑者多为先天不足、脾肾亏虚。

23.口噤指口闭而难开、牙关紧急,属实证,多因筋脉拘急所致,可见于中风、痫病、惊风、破伤风等;口撮指上下口唇紧聚不能吸吮,可见于小儿脐风。

24.唇色深红多属热盛,口唇樱桃红色多见于煤气中毒,口唇青紫多属瘀血证,口唇青黑多属寒盛、痛极;人中满唇反指久病而人中沟变平、口唇翻卷不能覆齿,为脾气将绝,属病危。

25.牙齿光燥如石是阳明热盛、津液大伤;牙齿燥如枯骨是肾阴枯涸、精不上荣,见于温热病晚期;齿衄齿缝出血、痛而红肿者多为胃热伤络,不痛不红微肿者多为气虚或肾火伤络。

26.咽部深红、肿痛明显属实热证,多因肺胃热毒壅盛所致;咽部嫩红、肿痛不甚属阴虚证,多由肾水亏少、阴虚火旺所致;伪膜坚韧、不易剥离、重剥则出血或剥去随即复生者,属重证,多是白喉,因肺胃热毒伤阴而成,属烈性传染病。

27.皮肤突然鲜红成片、色如涂丹、边缘清楚、灼热肿胀者为丹毒,发于头面者名抱头火丹,发于小腿足部者名流火,发于全身游走不定者名赤游丹

28.斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块,平摊于皮肤,摸之不碍手,压之不退色;疹指皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之退色。

29.痰黄黏稠、坚而成块者属热痰;痰白而清稀或有灰黑点者属寒痰;痰白滑而量多、易咯出者属湿痰;痰少而黏、难于咯出者属燥痰;咳吐脓血腥臭痰属肺痈,是热毒蕴肺、化腐成脓所致。

30.望小儿食指络脉的要点可概括为:三关测轻重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实

31.食指络脉显于风关是邪气入络、邪浅病轻;达于气关是邪气入经、邪深病重;达于命关是邪入脏腑、病情严重;直达指端(透关射甲)提示病情凶险、预后不良。

32.食指络脉浮而显露为病邪在表,沉隐不显为病邪在里;鲜红属外感表证,紫红属里热证,色青主疼痛惊风,淡白属脾虚疳积,紫黑为血络郁闭、病属重危。

33.舌诊分候脏腑:舌尖多反映上焦心肺病变,舌中多反映中焦脾胃病变,舌根多反映下焦肾病变,舌两侧多反映肝胆病变;舌质多候五脏病变、侧重血分,舌苔多候六腑病变、侧重气分。

34.正常舌象的主要特征为淡红舌,薄白苔,即舌色淡红鲜明、舌质滋润、舌体大小适中柔软灵活、舌苔均匀薄白而润,说明胃气旺盛、气血津液充盈、脏腑功能正常。

35.淡白舌主气血两虚、阳虚,枯白舌主脱血夺气;淡白湿润、舌体胖嫩多为阳虚水湿内停,淡白光莹、舌体瘦薄属气血两亏。

36.红舌主实热、阴虚,舌色鲜红、舌体不小或兼黄苔多属实热证,舌尖红多为心火上炎,舌两边红多为肝经有热,舌体小、舌鲜红而少苔或有裂纹属虚热证。

37.绛舌主里热亢盛、阴虚火旺,舌绛有苔或伴有红点芒刺多属温病热入营血或脏腑内热炽盛,舌绛少苔或无苔或有裂纹多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。

38.青紫舌主气血瘀滞,全舌青紫多是全身性血行瘀滞,舌有紫色斑点多属瘀血阻滞于某局部,舌淡紫而湿润为阴寒内盛或阳气虚衰所致寒凝血瘀,舌紫红或绛紫而干枯少津为热盛伤津、气血壅滞。

39.点刺舌提示脏腑热极或血分热盛,舌尖生点刺多为心火亢盛,舌边有点刺多属肝胆火盛,舌中生点刺多为胃肠热盛;一般点刺越多,邪热越盛。

40.裂纹舌多属阴血亏损、脾虚湿侵,舌红绛而有裂纹多是热盛伤津或阴液虚损,舌淡白而有裂纹多为血虚不润,舌淡白胖嫩、边有齿痕而又有裂纹属脾虚湿侵。

41.齿痕舌多主脾虚、水湿内停证,舌淡胖大润而有齿痕多属寒湿壅盛或阳虚水湿内停,舌淡红而有齿痕多是脾虚或气虚。

42.强硬舌多见于热入心包、高热伤津或风痰阻络;痿软舌多见于伤阴或气血俱虚;颤动舌为肝风内动的表现,久病舌淡白而颤动多属血虚动风,新病舌绛而颤动多属热极生风。

43.歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆;吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝;弄舌多见于热甚动风先兆;短缩舌多属危重证候,舌短缩色红绛而干多属热盛伤津。

44.薄苔主外感表证或内伤轻病,厚苔主邪盛入里或内有痰湿、食积;舌苔由薄转厚提示邪气渐盛或表邪入里为病进,由厚转薄提示正气胜邪、内邪消散外达为病退。

45.润苔提示体内津液未伤,滑苔主寒证、湿证、痰饮,燥苔提示体内津液已伤,糙苔多见于热盛伤津之重症;舌苔由润变燥表示热重津伤,由燥变润主热退津复。

46.腻苔多由湿浊内蕴、阳气被遏所致,舌苔白腻而滑为痰浊、寒湿内阻,舌苔黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴;腐苔主痰浊、食积,脓腐苔主内痈。

47.剥落苔可了解胃气胃阴之存亡及气血盛衰,光剥苔(镜面舌)而舌色红绛为胃阴枯竭、胃乏生气,舌色白如镜甚至毫无血色主营血大虚、阳气虚衰;舌苔剥脱后复生薄白之苔为邪去正胜、胃气渐复之佳兆。

48.真苔(有根苔)是胃气所生,病之初中期舌见真苔且厚为胃气壅实、病邪深重,久病见真苔说明胃气尚存;假苔(无根苔)乃胃气告匮,久病出现假苔是胃气匮乏、不能上潮、病情危重。

49.白苔一般主表证、寒证、湿证,苔白如积粉、扪之不燥(积粉苔)常见于瘟疫或内痈,系秽浊时邪与热毒相结而成;黄苔一般主里证、热证,淡黄热轻、深黄热重、焦黄为热结;灰黑苔主阴寒内盛或里热炽盛,灰黑而湿润主阳虚寒湿内盛,灰黑而干燥主热极津伤。

50.新病音哑或失音多属实证,为金实不鸣,多因外感风寒或风热袭肺、痰湿壅肺、肺失清肃所致;久病音哑或失音多属虚证,为金破不鸣,多因阴虚火旺、肺肾精气内伤所致。

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